标项名称:南宁市医保基金核查和监管第三方服务外包项目
数量:1
预算金额（元）:2400000
简要规格描述或项目基本概况介绍、用途：聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，中标供应商（第三方）配合采购方对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费进行数据分析、疑点数据筛查，依托医保智能监控系统和大数据分析模型手段，结合群众举报投诉、上级部门转办线索，对南宁医疗保障定点医药机构、纳入医保支付资格管理的相关人员进行现场核查、智能审核、专项核查以及年度考核，确保基金合理使用、安全可控。协助采购方完善智能监控知识库、规则库，协助推进事前事中监管、做好大数据分析模型优化等工作，不断提升智能监管能力，减少医保基金不合理支出。协助对医疗保障经办机构监管人员进行指导和培训，提升医疗保障经办机构监管能力；协助做好医保基金监管宣传工作。
数据赋能提升基金监管能力，协助我市设计建设/优化医保基金监管大模型，兼顾融合自治区医保智能监管子系统功能，提供规则引擎、数据采集、分析、处置、展示以及智能监管规则库、知识库构建优化等全链条服务。搭建监管基础知识库，将医保基金监管相关政策、法规、制度、流程，医疗卫生指南、标准、规范，以及违法违规案例等纳入基础知识库体系。对海量医保数据、医药机构数据进行大模型分析，识别病种费用规律、医疗服务项目组套规律、医务人员诊疗规律、参保人员就医规律等，通过大模型分析，及时识别异化数据，对可疑数据进行预警，降低监管成本，提高经办效率和精准度。探索对医药机构申诉反馈材料和数据进行批量智能识别，结合基础知识库，自动生成参考审核结果，展示审核理由、审核结论及处理建议。探索运用大数据模型，对核查进行全流程管理，自动抓取核查信息、法规协议条款，自动批量生成监督检查文书，自动检查文书逻辑与格式，提升执法文书处理效率。具体内容详见招标文件第二章《采购需求》。

最高限价（元）：2400000  

合同履约期限：（一）服务内容第（一）项（即驻点核查和监管服务），2027年1月31日前完成2026年定点医药机构现场检查、年度考核工作；2027年3月31日前完成2026年日常检查、专项检查、医保智能审核的违规问题认定及违规费用追回工作；2027年8月31日前完成2027年上半年的专项检查、医保智能审核工作；其余工作在2027年8月31日前完成。特殊情况需延迟的必须经采购方的同意。（二）服务内容第（二）项（即大数据模型分析和监管服务），2026年9月30日前完成全流程线上文书下发管理功能，完成风险模型的建立；2027年3月31日前完成AI知识库的建立以及制定统一两定数据标准规范，及两定机构交互端上传功能；2027年5月31日前完成监管效率提升工具集建立；2027年7月31日前完成AI规则智能引擎的建立；特殊情况需延迟的必须经采购方的同意。

本标项（否）接受联合体投标
备注：无