★一、项目情况

为大连理工大学附属肿瘤医院（辽宁省肿瘤医院、辽宁省肿瘤研究所）提供满足医疗责任保险风险保障需求的医疗责任保险和公众责任保险方案。服务方案齐全，有合理的承保和理赔实施方案。医疗责任保险范围包括因执业过失造成的患者人身损害，不仅包括医疗机构对患者身体上的伤残、疾病、死亡所需要进行的损害赔偿，还包括了精神损害赔偿。同时包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等法律费用也在保险责任范围之内。公众责任保险范围，保障医疗机构在经营、诊疗、院内公共区域管理过程中，因医院过失、设施缺陷、管理疏漏等，造成就诊患者、探视家属、院内访客人身伤亡或财产损失，依法应由医院承担的经济赔偿责任。

★二、保险类别：医疗责任保险

1、保险赔付限额：

（1）年累计赔偿限额不少于450万元

（2）每次事故赔偿限额不少于30万元

（3）累积法律费用责任限额不少于15万元

（4）精神损失抚慰金每位患者限额不少于5万元

（5）免赔额:无免赔

（6）事故法律费用赔偿金额：发生保险事故后，投标人对多次事故的累计法律费用赔偿金额在累计责任限额之外另行计算，最高不超过累积法律费用责任限额。

（8）医疗责任保险赔付方式：由保险公司向涉案医疗纠纷患者直接支付。

（9）保险公司需认可经由司法诉讼及医疗纠纷调解结论，包括医疗纠纷调解中聘请省级专家咨询意见的结论，并可以第一时间为采购人现场提供医疗纠纷案件处理服务。

★三、保险类别：公众责任保险

1、保险赔付限额：

（1）每次事故赔偿限额不少于400万元

（2）年累计赔偿限额不少于1000万元

（3）每次事故每人赔偿限额不少于20万元（不含死亡）

（4）每次事故财产损失赔偿限额不少于200万元

（5）每次事故死亡赔偿限额不少于200万元

（6）每人医疗费用赔偿限额不少于10万元

★四、服务内容：

本项目依据《医疗纠纷预防和处理条例》、《关于加强医疗责任保险工作的意见》要求，实现院内调解、人民调解、司法调解医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”制度，充分发挥以医疗责任保险为主要形式的医疗风险分担机制在医疗纠纷化解、医疗风险管理的重要作用。

为妥善处理医疗纠纷事宜，确保医院医疗安全，投标人须具备全面的医疗责任保险方案。

在保险单中列明的保险期间或者追溯期内，采购人或者其医务人员在从事与其资格相符的诊疗活动中，发生下列情形，患者或者其近亲属或者其代理人（以下简称患方）在保险期间内或者发现期内向采购人提出人身损害赔偿请求，依照中华人民共和国法律（不包括香港、澳门、台湾地区法律，下同）应由投标人（保险人）承担的经济赔偿责任，投标人（保险人）按照本保险合同的约定负责赔偿：

（一）患者在诊疗活动中受到损害，采购人或者其医务人员有过错的；

（二）医务人员有下列情形，造成患者损害的:

医务人员在诊疗活动中未向患者或者其近亲属说明病情和医疗措施的；需要实施手术、特殊检查、特殊治疗，医务人员未及时向患者或者其近亲属具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况并取得其明确同意的；

（三）医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的；

（四）因药品、消毒产品、医疗器械的缺陷，造成患者损害的。

★五、服务要求：

1、投标人（保险人）组建专业的服务团队，配置专业的服务人员，便于提供优质高效的保险服务。

2、投标人（保险人）应当配置专业人员完成医责险理赔核定工作，提供专业的一对一理赔协助服务

3、投标人（保险人）在合同履行期限内提交不少于一份专业的医院保险风险管理建议书，对医院进行风险调查、识别、分析与评估。

4、投标人（保险人）受理案件后须协助配合采购人收集案件相关资料，否则，不能因索赔资料不完整对案件进行减赔及拒赔。

5、投标人（保险人）收到案件索赔资料齐全后，须在5个工作日内出具定损报告，重大疑难的特殊案件可延长至30日。

6、投标人（保险人）需协助医院案件处理、整理资料、理赔等工作。

7、投标人（保险人）当案件处理索赔中出现争议问题，须执行由第三方出具的案件处理意见书。

8、投标人（保险人）每月向医院通报案件理赔服务及进展情况。

9、投标人（保险人）保证服务小组到位，实行 24 小时应对纠纷案件处理。

10、投标人（保险人）需为采购人提供常态化医疗责任保险、医疗执业风险防控及纠纷处置专项培训服务以及专业化全员培训服务，并可根据医院需求提供岗前培训、应急专项培训及现场辅导，所有培训费用包含在投标报价内。供应商需结合医疗行业新规及医院实际风险情况定制培训内容，落实培训考核与成果归档，全程保障培训质量

11、在合同履行期限内发生的纠纷案件经医患双方和解的，经医疗纠纷调解组织调解成功的，或专家组评鉴结果达成结案的，或仲裁或法院判决结案的，投标人（保险人）必须按保险合同约定的时间内理赔结案。

12、案件赔付：通过医患双方协商和解达成一致的案件，且赔偿金额在 1 万元（含）以下的，医院提交医患双方和解协议等资料后，投标人（保险人）在收到医患双方和解协议等资料后 5 个工作日内，将赔款支付到采购人指定的收款人账户。

投标人（保险人）同意在保险期限内发生的保险事故结案后，患方如因后续治疗再次提起赔偿请求，经法院判决或仲裁裁决确定应由采购人继续承担的医疗损害赔偿费用以及因患方再次提起赔偿请求而产生的应由采购人承担的法律费用，投标人（保险人）亦应负责赔偿。

13、投标人（保险人）需认可医疗纠纷人民调解组织的调解结果，全程参与医疗纠纷和解、调解、仲裁、诉讼及案件理赔，做到调赔结合。

14、投标人（保险人）需认可经由司法诉讼、医学会鉴定及医疗纠纷人民调解组织主持的医疗纠纷调解结论，并可以为采购人提供医疗纠纷案件调解服务。

注：需求内容与招标文件不一致的，以招标文件内容为准