为不断完善葫芦岛市多层次医疗保障体系，提高门诊慢特病医疗管理水平，调整统筹基金支出结构，降低慢特病患者的医疗费用负担，提高参保群众获得感，根据《中华人民共和国社会保险法》 、《葫芦岛市基本医疗保险门诊特定病种管理规定》 、《葫芦岛市基本医疗保险门诊特定病种及结算标准》，以及基本医疗结算有关政策文件和补充文件中有关报销项目、用药范围、服务设施、报销比例和限额的相关规定，通过公开招标的形式委托商业保险机构经办葫芦岛市居民医保门诊慢特病第三方协助经办服务承办权项目。

关于葫芦岛市居民医保门诊慢特病第三方协助经办服务承办权项目的相应陈述：

（一）经办区域

葫芦岛全市范围内。

（二）服务对象

参加城乡居民基本医疗保险的参保人员，自动参加本项目 。

（三）保险费

0元

（四）保险内容

门诊慢特病医疗保险执行葫芦岛市医保行政部门规定的慢特病病种目录、药品目录、医疗服务项目目录和医疗服务设施标准；每位被保险人在保险合作年度内发生的符合规定的医疗费用，纳入慢特病经办服务项目报销范围，并按葫芦岛市医保行政部门门诊慢特病管理规定的标准进行报销。

（1）保险金额：每位被保险人每个保险年度最高支付限额由医保行政部门确定。

（2）免赔额：符合门诊慢特病医疗管理规定的政策范围内个人自付的医疗费用，年度内累计未达到起付标准的部分为免赔额。

（五）理赔结算

1、为保证门诊慢特病待遇人员享受“一站式”服务，中标人与定点医疗机构建立预付款制度。双方建立往来明细台账，每月由双方工作人员对资金往来进行核对。

2、中标人与基本医疗保险机构合署办公，共同审核发放门诊慢特病待遇。由中标人完成审核工作，并将符合赔付规定的赔付款划拨至指定账户。

（六）经办费用

门诊慢特病医疗保险成本采用据实列支的原则，承办机构为门诊慢特病医疗保险业务发生的间接费用和专属费用，可据实列支。间接费用和专属费用应符合保险监管部门相关规定。

（七）盈利率

承担门诊慢特病医疗保险项目的商业保险公司年盈利率控制在当年葫芦岛市城乡居民门诊慢特病医疗保险筹资额的3％以内，盈利额度超过盈利率控制线的部分，结转下一年度支付门诊慢特病医疗费用及弥补政策性亏损。

（八）其他要求和规定

中标人在门诊慢特病经办项目合同期内不得私自终止合同，不得另设赔付条件损害参保人利益，不得因经营亏损拒付赔偿金。

凡参加“葫芦岛市居民医保门诊慢特病第三方协助经办服务承办权”项目竞标的供应商需遵守《中华人民共和国保险法》和保险监管部门的有关规定，为葫芦岛市城乡居民门诊慢特病医疗保险提供最优质的理赔服务和最佳的组织管理，评标委员会将根据保险公司响应文件提供的最终承保方案、服务情况、企业业绩、综合实力等择优确定承办的商业保险公司。