一、项目概况

开展精神障碍社区康复服务。引入专业精神康复服务机构，为符合条件的处于非急性期且经专业评估适合接受社区康复的严重精神障碍患者及其家庭成员提供康复训练、辅助性支持、精康转介等专业服务，对居家患者提供上门康复服务。

二、服务对象

指定范围内及周边有康复服务需求的居家精神障碍患者。

三、参照文件及标准

（一）参照《民政部办公厅 财政部办公厅关于开展中央专项彩票公益金支持精神障碍社区康复服务融合行动项目申报和组织实施工作的通知》（民办函〔2026〕35号）有关要求。

（二）参照《民政部 国家卫生健康委 中国残联关于印发<精神障碍社区康复服务工作规范>的通知》（民发〔2020〕147号）有关要求。

四、服务内容：

包括但不限于下列服务事项：

1.认知康复训练：针对记忆力、注意力、思维能力衰退患者，开展定向力训练、脑力训练、认知矫正训练，修复受损认知功能。

2.社交技能训练：通过团体互动、情景模拟、沟通练习，帮助患者恢复人际交往能力，克服社交恐惧、孤僻退缩等问题。

3.生活技能训练：开展穿衣、洗漱、进食、整理内务、规律作息等基础生活训练，全面恢复患者生活自理能力，落实军事化内务标准。

4.工娱康复治疗：常态化开展音乐治疗、绘画治疗、手工制作、文体活动、体能训练，丰富康复生活，缓解负面情绪，改善精神状态。

5.心理干预与疏导：

（1）个体心理治疗：针对焦虑、抑郁、自卑、抵触康复的患者，开展一对一精准疏导，化解心理障碍。

（2）团体心理团辅：每周开展固定团体心理活动，引导患者敞开心扉、互助包容，提升心理适配能力。

（3）康复心态建设：帮助患者正确认知疾病，消除病耻感，树立康复信心，主动配合治疗与训练。

6.职业康复指导：针对有劳动能力的患者，开展基础劳作技能培训，为后续社会就业、居家劳作奠定基础。

7.鼓励与康复辅具产业发展相结合，供应商可适当采购不低于合同金额的5%与精康服务密切相关的康复辅具、设备，但必须与康复服务相结合，服务结束后购买的康复辅具、设备需要留给采购人。

8.项目履约验收时，承接方须提供对应服务的完整原始音视频档案。未按要求开展全程录音录像、音视频资料残缺、经过剪辑修改的视为该项服务未达标，采购人可不予验收、扣减相应服务费用。

五、服务中心布局

1、中心场地分为室内专业康复功能区、室外疗愈休闲活动区两大板块：

室内场地，标准化划分六大专业康复功能区域：生活技能训练功能区、社交心理（社会技能）训练功能区、职业康复训练功能区、躯体康复训练功能区、认知训练功能区、心理干预与疏导功能区。

2、室内六大功能区具体功能：

生活技能训练功能区：重点开展洗漱保洁、家常菜制作、衣物清洗收纳、规律服药督导、作息规范管理、个人仪容卫生、日常理财购物等实操训练，全面补齐患者生活自理短板，培育独立生活能力。？  

社交心理（社会技能）训练功能区：系统开展人际沟通技巧、情绪自我管控、矛盾冲突处置、心理压力疏导训练，帮助患者精准识别发病前兆、掌握自我调适方法，有效改善自卑孤僻、易怒退缩等负面状态。？    

职业康复训练功能区：开展简易手工劳作、基础岗位实操、职场礼仪规范、就业面试技巧、职场规章制度学习等实训内容，精准适配轻度康复患者就业需求，夯实重返社会就业基础。？    

躯体康复功能区：常态化开展适度运动锻炼、慢病健康管理，针对性改善患者长期服药引发的身体乏力、体重异常、代谢紊乱等副作用，提升躯体健康水平。    

认知训练功能区：通过专项训练强化患者记忆力、专注力、逻辑规划能力，有效缓解疾病导致的思维迟钝、认知衰退、记忆遗忘等问题。

心理干预与疏导功能区：一是个体精准心理治疗，针对存在焦虑抑郁、自卑抵触、抗拒康复等问题的患者，开展一对一专属疏导，精准破除心理康复障碍；二是常态化团体心理团辅，每周固定开展集体心理活动，引导患者敞开心扉、互助包容、抱团康复，全面提升心理适应能力；三是常态化康复心态建设，引导患者科学认知精神疾病、彻底消除病耻感，树立主动康复、积极生活的信心，自觉配合治疗训练。

室外场地打造舒适、温和的户外疗愈空间，适配患者放松休憩、社交交流需求，常态化开展园艺疗愈、轻运动疗愈等特色康复课程。

六、成交供应商需在合约期间开展下列活动：

1. 成交供应商需在合同期内完成下列目标：

登记在册康复对象接受规范服务率达到65%以上。登记参加康复患者数量不低于1000人，每3个月对患者和家属开展评估，为患者建立独立档案，制定康复服务计划。（白塔区和灯塔市占比66%，辽阳县占比34%），总服务人次数不低于10000人次（白塔区和灯塔市占比66%，辽阳县占比34%）。为患者及家庭提供个性化支持服务，其服务内容主要包括不限于喘息服务、临时救助、危机服务、辅助性支持服务、转介服务等，2-4次/人/年。对乡镇（街道）及下辖村（社区）进行有关法律法规宣传、政策宣导、精神障碍社区康复宣传等，每个乡镇、街道2次/年。为康复患者提供辅助就业岗位，扶持康复人员就业。协助培育和发展本地区社会组织，使其具备开展专业服务的能力，进而推动全市精康社会服务工作更加专业、有效。

2.项目专业团队配置要求

成交供应商须组建专业化固定服务团队保障项目常态化运行，团队人员配置包含：持证社会工作师、心理咨询师、精神科医生、管理人员等。

3.服务量化指标：

按照小组活动、个案服务、社区融合宣传活动、业务培训四类服务分别设定量化任务：

每个服务点位每月开展线下小组活动、常态化开展个案服务（一对一个性化康复）；常态化开展社区宣传、家属支持、社区融合活动，面向居民、康复者家属普及精神障碍康复知识。

七、服务流程

1转入

患者可由精神卫生专业机构、基层医疗卫生机构的医生、护士、康复治疗师等评估后，填写“社区精神康复服务转介单”，转介到社区康复机构。居家患者也可自行前往社区康复机构申请加入，并提供诊断治疗等材料。

2登记建档

对参加康复服务的患者，社区康复机构应及时登记建档，主动告知患者和监护人社区康复服务内容、权益和义务等，患者同意参加，填写“基本情况登记表”，并签订社区康复服务协议，明确责任、权利等事宜，维护双方合法权益。

3功能评估与服务提供

基线评估

对刚进入康复机构参加活动的患者，服务团队与其及监护人进行面谈，详细了解患者当前的精神和身体健康状况、家庭结构、居住环境、成长过程、兴趣爱好等情况，收集资料并填写心理社交功能评估表、精神状况综合评估表。在1个月内，根据评估结果制订个性化康复计划，并开始提供针对性康复服务。

过程评估

每3个月，服务团队对患者进行阶段性评估，回顾总结前阶段康复情况。填写心理社交功能评估表、精神状况综合评估、社会适应能力评估表、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）。集中在3个工作日内完成评估。根据评估情况，对康复训练效果达到预期目标的患者提出新的康复目标，制定新的康复措施和计划；对康复训练效果不理想者，修正原康复计划、调整康复目标和康复措施。

4转出

康复良好的患者可离开社区康复机构，回归社会。患者康复需求如发生变化，可转介至其他相应康复机构，原康复机构应将患者相关档案复印后交给患者带至新康复机构。

5特殊情况及处置

如发现患者病情变化，工作人员与监护人随时沟通信息，必要时转介至精神卫生专业机构治疗。患者康复活动中突发紧急情况，工作人员要通知家属并做好急救及转诊工作。患者缺席康复活动时，工作人员要及时了解情况，以便采取相应措施。

精神障碍社区康复服务工作流程图

未尽事宜及要求以民政部办公厅财政部办公厅《关于开展中央专项彩票公益金支持精神障碍社区康复服务融合行动项目申报和组织实施工作的通知》民办函[2026]35号相关要求为准。

一、项目概况

开展精神障碍社区康复服务。引入专业精神康复服务机构，为符合条件的处于非急性期且经专业评估适合接受社区康复的严重精神障碍患者及其家庭成员提供康复训练、辅助性支持、精康转介等专业服务，对居家患者提供上门康复服务。

二、服务对象

指定范围内及周边有康复服务需求的居家精神障碍患者。

三、参照文件及标准

（一）参照《民政部办公厅 财政部办公厅关于开展中央专项彩票公益金支持精神障碍社区康复服务融合行动项目申报和组织实施工作的通知》（民办函〔2026〕35号）有关要求。

（二）参照《民政部 国家卫生健康委 中国残联关于印发<精神障碍社区康复服务工作规范>的通知》（民发〔2020〕147号）有关要求。

四、服务内容：

包括但不限于下列服务事项：

1.认知康复训练：针对记忆力、注意力、思维能力衰退患者，开展定向力训练、脑力训练、认知矫正训练，修复受损认知功能。

2.社交技能训练：通过团体互动、情景模拟、沟通练习，帮助患者恢复人际交往能力，克服社交恐惧、孤僻退缩等问题。

3.生活技能训练：开展穿衣、洗漱、进食、整理内务、规律作息等基础生活训练，全面恢复患者生活自理能力，落实军事化内务标准。

4.工娱康复治疗：常态化开展音乐治疗、绘画治疗、手工制作、文体活动、体能训练，丰富康复生活，缓解负面情绪，改善精神状态。

5.心理干预与疏导：

（1）个体心理治疗：针对焦虑、抑郁、自卑、抵触康复的患者，开展一对一精准疏导，化解心理障碍。

（2）团体心理团辅：每周开展固定团体心理活动，引导患者敞开心扉、互助包容，提升心理适配能力。

（3）康复心态建设：帮助患者正确认知疾病，消除病耻感，树立康复信心，主动配合治疗与训练。

6.职业康复指导：针对有劳动能力的患者，开展基础劳作技能培训，为后续社会就业、居家劳作奠定基础。

7.鼓励与康复辅具产业发展相结合，供应商可适当采购不低于合同金额的5%与精康服务密切相关的康复辅具、设备，但必须与康复服务相结合，服务结束后购买的康复辅具、设备需要留给采购人。

8.项目履约验收时，承接方须提供对应服务的完整原始音视频档案。未按要求开展全程录音录像、音视频资料残缺、经过剪辑修改的视为该项服务未达标，采购人可不予验收、扣减相应服务费用。

五、服务中心布局

1、中心场地分为室内专业康复功能区、室外疗愈休闲活动区两大板块：

室内场地，标准化划分六大专业康复功能区域：生活技能训练功能区、社交心理（社会技能）训练功能区、职业康复训练功能区、躯体康复训练功能区、认知训练功能区、心理干预与疏导功能区。

2、室内六大功能区具体功能：

生活技能训练功能区：重点开展洗漱保洁、家常菜制作、衣物清洗收纳、规律服药督导、作息规范管理、个人仪容卫生、日常理财购物等实操训练，全面补齐患者生活自理短板，培育独立生活能力。？  

社交心理（社会技能）训练功能区：系统开展人际沟通技巧、情绪自我管控、矛盾冲突处置、心理压力疏导训练，帮助患者精准识别发病前兆、掌握自我调适方法，有效改善自卑孤僻、易怒退缩等负面状态。？    

职业康复训练功能区：开展简易手工劳作、基础岗位实操、职场礼仪规范、就业面试技巧、职场规章制度学习等实训内容，精准适配轻度康复患者就业需求，夯实重返社会就业基础。？    

躯体康复功能区：常态化开展适度运动锻炼、慢病健康管理，针对性改善患者长期服药引发的身体乏力、体重异常、代谢紊乱等副作用，提升躯体健康水平。    

认知训练功能区：通过专项训练强化患者记忆力、专注力、逻辑规划能力，有效缓解疾病导致的思维迟钝、认知衰退、记忆遗忘等问题。

心理干预与疏导功能区：一是个体精准心理治疗，针对存在焦虑抑郁、自卑抵触、抗拒康复等问题的患者，开展一对一专属疏导，精准破除心理康复障碍；二是常态化团体心理团辅，每周固定开展集体心理活动，引导患者敞开心扉、互助包容、抱团康复，全面提升心理适应能力；三是常态化康复心态建设，引导患者科学认知精神疾病、彻底消除病耻感，树立主动康复、积极生活的信心，自觉配合治疗训练。

室外场地打造舒适、温和的户外疗愈空间，适配患者放松休憩、社交交流需求，常态化开展园艺疗愈、轻运动疗愈等特色康复课程。

六、成交供应商需在合约期间开展下列活动：

1. 成交供应商需在合同期内完成下列目标：

登记在册康复对象接受规范服务率达到65%以上。登记参加康复患者数量不低于1000人，每3个月对患者和家属开展评估，为患者建立独立档案，制定康复服务计划。（白塔区和灯塔市占比66%，辽阳县占比34%），总服务人次数不低于10000人次（白塔区和灯塔市占比66%，辽阳县占比34%）。为患者及家庭提供个性化支持服务，其服务内容主要包括不限于喘息服务、临时救助、危机服务、辅助性支持服务、转介服务等，2-4次/人/年。对乡镇（街道）及下辖村（社区）进行有关法律法规宣传、政策宣导、精神障碍社区康复宣传等，每个乡镇、街道2次/年。为康复患者提供辅助就业岗位，扶持康复人员就业。协助培育和发展本地区社会组织，使其具备开展专业服务的能力，进而推动全市精康社会服务工作更加专业、有效。

2.项目专业团队配置要求

成交供应商须组建专业化固定服务团队保障项目常态化运行，团队人员配置包含：持证社会工作师、心理咨询师、精神科医生、管理人员等。

3.服务量化指标：

按照小组活动、个案服务、社区融合宣传活动、业务培训四类服务分别设定量化任务：

每个服务点位每月开展线下小组活动、常态化开展个案服务（一对一个性化康复）；常态化开展社区宣传、家属支持、社区融合活动，面向居民、康复者家属普及精神障碍康复知识。

七、服务流程

1转入

患者可由精神卫生专业机构、基层医疗卫生机构的医生、护士、康复治疗师等评估后，填写“社区精神康复服务转介单”，转介到社区康复机构。居家患者也可自行前往社区康复机构申请加入，并提供诊断治疗等材料。

2登记建档

对参加康复服务的患者，社区康复机构应及时登记建档，主动告知患者和监护人社区康复服务内容、权益和义务等，患者同意参加，填写“基本情况登记表”，并签订社区康复服务协议，明确责任、权利等事宜，维护双方合法权益。

3功能评估与服务提供

基线评估

对刚进入康复机构参加活动的患者，服务团队与其及监护人进行面谈，详细了解患者当前的精神和身体健康状况、家庭结构、居住环境、成长过程、兴趣爱好等情况，收集资料并填写心理社交功能评估表、精神状况综合评估表。在1个月内，根据评估结果制订个性化康复计划，并开始提供针对性康复服务。

过程评估

每3个月，服务团队对患者进行阶段性评估，回顾总结前阶段康复情况。填写心理社交功能评估表、精神状况综合评估、社会适应能力评估表、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）。集中在3个工作日内完成评估。根据评估情况，对康复训练效果达到预期目标的患者提出新的康复目标，制定新的康复措施和计划；对康复训练效果不理想者，修正原康复计划、调整康复目标和康复措施。

4转出

康复良好的患者可离开社区康复机构，回归社会。患者康复需求如发生变化，可转介至其他相应康复机构，原康复机构应将患者相关档案复印后交给患者带至新康复机构。

5特殊情况及处置

如发现患者病情变化，工作人员与监护人随时沟通信息，必要时转介至精神卫生专业机构治疗。患者康复活动中突发紧急情况，工作人员要通知家属并做好急救及转诊工作。患者缺席康复活动时，工作人员要及时了解情况，以便采取相应措施。

精神障碍社区康复服务工作流程图

未尽事宜及要求以民政部办公厅财政部办公厅《关于开展中央专项彩票公益金支持精神障碍社区康复服务融合行动项目申报和组织实施工作的通知》民办函[2026]35号相关要求为准。